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探訪核實:駐院代表得知申報信息後,到醫療機構探望客戶,並核實客戶的相關信息,將調查信息錄入係統。
入院申報:客戶住院後,在出入院處或者醫保辦進行入院申報,操作員通過網絡將客戶個人信息與就診信息傳輸到中國人壽(中心端)。
決策分析:對係統存儲的保單信息、醫療信息及理賠信息等進行分析,為公司管理和經營決策提供支持,方便領導製定經營策略。
賠付結算:醫療機構備齊客戶理賠資料到中國人壽,中國人壽對其資料的真實性進行審核,將醫療機構墊付的理賠金支付給醫療機構。
賠付審核:理賠審核人員對探訪核實後的客戶進行賠付審核。理賠審核人員對客戶保單信息、保單責任信息和醫療信息進行審核與設置,為係統自動計算理賠金提供依據。
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